Ukrainian Armenian Azerbaijani Basque Belarusian Bulgarian Chinese (Simplified) Chinese (Traditional) Croatian Czech Danish Dutch English Estonian Filipino Finnish French Galician Georgian German Greek Haitian Creole Hebrew Hindi Hungarian Indonesian Irish Italian Japanese Latvian Lithuanian Macedonian Malay Maltese Norwegian Persian Polish Portuguese Romanian Russian Serbian Slovak Slovenian Spanish Swahili Swedish Thai Turkish Vietnamese Welsh Yiddish

Гур’єв С. О.¹, Танасієнко П. В.¹, Танасієнко О. М.²

1 ДЗ «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України», м. Київ, Україна

2 Вінницька обласна клінічна лікарня ім. М. І. Пирогова, м. Вінниця, Україна

Резюме. У статті йдеться мова про інфекційні ускладнення в постраждалих з політравмою. Проаналізовано нозологічну структуру інфекційних ускладнень, які виникають у постраждалих у відділенні ВРІТ і відділенні політравми. Нозологічна структура інфекційних ускладнень у від- діленні ВРІТ і політравми є досить різноманітною та суттєво відрізняється одна від одної. Проведено аналіз виникнення інфекційних ускладнень на 3 та 10 день лікування. Виявлено, що основними є ускладнення з боку дихальної системи, які трапляються в 70 % загального масиву постраждалих.

Ключові слова: політравма, інфекційні ускладнення, постраждалі.

ВСТУП

Розповсюдженість травматичних пошкоджень невпинно зростає в усьому світі. Характерною особливістю сучасного травматизму є висока питома вага полісистемних і поліорганних пошкоджень, які відрізняються тяжким перебігом, високою інвалідністю та летальністю (Гайдук С. В., 2007, Qi X. 2006). Доведено, що від травм помирають переважно люди молодого віку, так, у постраждалих віком від 1 до 35 років політравма є основною причиною смерті, а серед підлітків цей показник сягає 80 % (Бондаренко А. В., 2004).

Одним з основних чинників, що призводять до смерті постраждалого, є інфекційні ускладнення політравми. За даними Nast-Kolb D. 2006, інфекції є найбільш частим ускладненням політравми та провідною причиною смерті в пацієнтів у критичному стані. Незважаючи на наявність у арсеналі лікаря значної кількості антибактеріальних препаратів, результати лікування інфекційних ускладнень політравми є незадовільними. Причинами цього є багато факторів, серед яких ми виділили тяжкість стану постраждалого, велику кількість вражених органів і систем, полімікробний характер інфекції, високий рівень резистентності до сучасних антибактеріальних препаратів, часті рецедиви під час і після закінчення терапії. Ціллю нашої роботи було порівняння розвитку, перебігу та лікування інфекційних ускладнень політравми в постраждалих, які перебували у відділенні ВРІТ і у відділенні політравми.

Питання своєчасності надання екстреної медичної допомоги під час виникнення загрози здоров’ю та життю людини має особливе значення, а його вирішення є складним організаційним, технологічним та фінансовим завданням.

У 2008 р. в Харкові розпочато розробку та поетапне впровадження ав- томатизованої диспетчерської системи швидкої медичної допомоги обласного центру.

Принципова її відмінність від аналогічних полягала у тому, що до можливостей системи входив не лише GPS-моніторинг, але й функція управлін- ня і контролю, що базується на сучасному цифровому зв’язку. Вона допо- могла оптимально розподілити райони обслуговування підстанцій швидкої медичної допомоги, значно скоротити час на обробку виклику та передан- ня його на виконання бригаді з підтвердженням доставки. У вересні 2011 р. з роботою диспетчерської ознайомився прем’єр-міністр України М. Я. Азаров, який позитивно оцінив досвід Харківщини.

Даниленко І. В.

Директор ЛПЗ «Обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» Чернігівської обласної ради, м. Чернігів, Україна

Пацієнт 1. Чол., 57 років

Основний діагноз: ІХС. Дифузний та вогнищевий (ГІМ 2007; 2010 р.) кардіосклероз. Вторинна ділятаційна кардіоміопатія (ФВ 20 %). БЛНПГ. Персистувальна форма фібриляції передсердь з нормосистолією шлуночків. Шлуночкова екстрасистолія (Lown 2–3). Гіпертонічна хвороба 3-ї стадії. СН 2Б ст. NYHA 4 ст. Ожиріння 3-ї ст. Цукровий діабет, 2-й тип, важка форма, субкомпенсація. Діабетична полінейропатія, мікро- і макроангіопатія. Постійно приймає аторвастатин, атрогрель, мононітросід 3 таб. на добу, аритміл 200 мг на добу, лоріста, діабетон 60 мг на добу, сечогінні.

У скаргах домінувала задишка пsl час незначного фізичноого навантаження, періодичне стискання за грудиною, потемніння в очах і запаморочення (що трактували як прояв ангіопатії, вестибулопатії).

Зі слів дружини (лікаря швидкої допомоги), хворий поскаржився на раптову виражену слабкість, потемніння в очах. АТ 60/0 мм рт. ст., пульс ниткоподібний, ЧСС > 200/хв, ЧДР 12/хв, втрата свідомості. Терміново викликали бригаду екстреної медичної допомоги (ЕМД). Дружина разом із донькою (кардіореаніматологом) розпочали серцево-легеневу реанімацію. Приїхавши на виклик через 7 хв (21:46) бригада ЕМД на ЕКГ-моніторі діагностувала шлуночкову тахікардію з наступною крупнохвильовою фібриляцією шлуночків. Проведено дві послідовні дефібриляції розрядом в 360 Дж, налагоджено довенне крапельне введення 0,9%-го р-ну натрію хлориду, введено 1 мг адреналіну гідрохлориду (болюс), продовжено компресію грудної клітки. Після третьої спроби дефібриляції відновився синусовий ритм з БЛНПГ. Ознак гострої ішемії міокарду не виявлені.

Хворий опритомнів (21:54), оцінка за шкалою Глазго 14 балів, АТ 130/80 мм рт. ст., ЧСС 68/хв,ЧДР 20/хв. У напівсидячому положенні хворий був госпіталізований до блоку інтенсивної терапії інфарктного відділення.


logo on blue
ТОВ "Професійні видання Східна Європа" Екстрена медицина: від науки до практики
emergency.in.ua © 2012 - 2019. Всі права захищені
Яндекс.Метрика
vk
facebook

 

Joomla inotur